Cukrovka a starostlivosť o zuby
Cukrovka alebo diabetes mellitus je veľmi časté závažné chronické ochorenie, ktoré má negatívny vplyv na imunitný systém človeka, a jeho výskyt celosvetovo stále stúpa. Napriek tomu, že ide o chorobu, ktorá zatiaľ nie je vyliečiteľná, je možné vhodnou životosprávou a v spolupráci s lekármi regulovať hladinu glukózy v krvi a predísť tak mnohým závažným zdravotným komplikáciám.
Výrazne častejší je diabetes mellitus II. typu (získaná cukrovka, non-inzulin-dependentná). Je spôsobený zníženou citlivosťou tkanív vlastného tela k inzulínu (relatívny nedostatok), ktorá vedie spočiatku k hyper-inzulinémii a neskôr k znižovaniu jeho sekrécie. Postihuje hlavne osoby strednej a staršej generácie, výskyt s vekom stúpa. Na jeho vzniku má podiel aj dedičnosť, ale dôležitým faktorom je nezdravý spôsob života a obezita.
Diabetes mellitus I. typu (vrodený, inzulin-dependentný) začína obvykle v detstve alebo v mladosti a jeho príčinou je absolútny nedostatok inzulínu. Dochádza k nemu v dôsledku autoimunitnej deštrukcie beta buniek Langerhansových ostrovčekov podžalúdkovej žľazy.
U diabetikov je jednoznačne preukázané zvýšené riziko zápal tkanív, teda aj tkanív držiacich zub v ústach (tzv. parodontitis). Existuje priama úmernosť medzi trvaním diabetu, hladinou cukru v krvi (glykémiou) a stratou podporných tkanív zuba (parodontu). U jedincov s dobre kompenzovaným diabetom nedochádza k takým výkyvom hladiny cukru v krvi a cievne zmeny sú pomalšie. Štrukturálne a funkčné zmeny na cievach parodontálnych tkanív sú podobné tým, ktoré sa popisujú na očnej sietnici a glomerulách obličiek diabetikov. Dochádza k porušeniu bariérových funkcií imunitného systému, čo spôsobuje zvýšenú náchylnosť na infekciu a oneskorené hojenie rán (napríklad aj po vytrhnutí zuba).
Ak máte cukrovku, je pre vaše telo ťažšie bojovať s baktériami povlaku, ktoré môžu vyvolať gingivitídu (zápal ďasien). Pri nedostatočnej individuálnej domácej starostlivosti o chrup, a pokiaľ sa gingivitída nelieči, môžu problémy prerásť do chronického štádia parodontitídy. Medzi cukrovkou a parodontitídou je preukázaný obojstranný vzťah. Rovnako ako diabetes môže zhoršovať parodontitídu, môže pokročilá parodontitída zhoršovať diabetes.
Prístup dentálnych hygieničiek a zubných lekárov k pacientom s diabetom I. typu aj II. typu sa zásadne nelíši. U každého diabetika by sa mal vyšetriť a priebežne sledovať stav parodontu vrátane detí. Podstatná je včasná a adekvátna liečba. Navštevujte pravidelne svojho zubného lekára a dentálnu hygieničku. Upozornite ich, že máte cukrovku. Poraďte sa s nimi o správnej starostlivosti o chrup a ďasná, prípadne o zubnú náhradu.
Sliny diabetika obsahujú zvýšenú hladinu cukru. Ten priťahuje mikroorganizmy a vytvára im veľmi vhodné podmienky na ďalší rast. Diabetes môže viesť k výraznému zníženiu sekrečnej kapacity slinných žliaz, tzv. xerostómii. Suché, drobivé potraviny, ako sú obilniny a sušienky, môže byť veľmi ťažké žuvať a prehĺtať. Medzi ďalšie komplikácie patria vredy v ústnej dutine či lepenie jazyka na podnebí. Pacienti s xerostómiou sa často sťažujú na poruchy chuti, bolesti jazyka (glossodynia) a zvýšenú potrebu piť vodu, a to najmä v noci. Xerostómia môže viesť k značnému zvýšeniu výskytu zubného kazu a šíreniu zápalov. Ruka v ruke s xerostómiou ide aj zápach z úst. So zníženým množstvom slín súvisí aj atrofia ústnej sliznice (najmä atrofická glossitis) a ľahšia tvorba otlakov (dekubitov) pod snímacími zubnými náhradami.
K ďalším chorobám dutiny ústnej spájanými s cukrovkou patrí kvasinkové ochorenie spôsobené Candidou albicans. Vyššie hladiny glukózy v krvi zaisťujú lepšie životné prostredie pre kvasinky v ústnej dutine diabetikov. Ide o škvrny, ktoré môžu byť červené, biele alebo oboch farieb. Škvrny sa často nachádzajú na poschodí alebo na zadnej strane jazyka. Liečba infekcie kvasinkou Candidou je pomerne zložitá a potrebuje komplexné posúdenie stavu lekárom. Jednou z možností je predpísanie fungicíd, či kortikoidov. V umelej zubnej náhrade (protéze), môže kvasinka tiež prežívať. Preto je potrebné protézu tzv. rebazovať (výmena protézového lôžka) alebo nechať zhotoviť úplne novú. Diabetikom je možné pre zníženie rizika kvasinkovej infekcie odporučiť používanie škrabky na jazyk. Škrabkou si niekoľkokrát prejdite smerom od koreňa jazyka k jeho špičke. Očistu jazyka vykonávajte dvakrát denne. Vhodné je tiež po mechanickom čistení dezinfikovať celkovú alebo čiastočnú snímateľnú zubnú náhradu roztokom pripraveným zo šumivej tablety.
Veľká časť diabetikov II. typu sa lieči s vysokým krvným tlakom (súčasť metabolického syndrómu). Pokiaľ sa v medikácii hypertenzie použijú blokátory kalciových kanálov (najmä nifedipin), vzniká často u pacientov s nedostatočnou ústnou hygienou hyperplastická gingivitis.
Diabetes mellitus sa tiež považuje za jeden z rizikových faktorov pre zavádzanie zubných implantátov. Najmä u diabetikov s nedostatočne kompenzovaným ochorením môže byť zrastanie titánového implantátu s kosťou (oseointegrácia) ovplyvnené negatívne.
Pri ochorení na cukrovku by ste rozhodne nemali podceňovať prevenciu. Nezabúdajte si čistiť zuby mäkkou zubnou kefkou a pastou s fluoridmi dvakrát denne, vrátane medzizubných priestorov. Diabetik reaguje zápalom aj na také množstvo zubného povlaku, aké by u zdravého jedinca absolútne žiadne ťažkosti nevyvolalo. Preto je veľmi dôležité, aby chorý na cukrovku dbal na svoju zubnú hygienu ešte dvakrát starostlivejšie ako zdravý človek. Pokiaľ si neviete rady, aké dentálne pomôcky sú pre vás najlepšie, alebo neviete, aká technika čistenia je práve pre vás vhodná, neváhajte navštíviť odborníka a konzultujte to s dentálnou hygieničkou alebo zubným lekárom.
Pre zdravý chrup je okrem prevencie dôležité aj pravidelné meranie glykémie. Dodržiavanie vyváženého jedálneho lístka je základ, pozor si potom rozhodne dajte na fajčenie. Fajčenie v kombinácii s diabetom totiž mnohonásobne zvyšuje riziko vzniku vážnych komplikácií a ochorenie ďasien alebo aj straty chrupu.
